HYPOGLYKÉMIA

Hypoglykémiaje hlavným limitujúcim faktorom pri glykemickom manažmente cukrovky 1. typu.Hypoglykémia sa delí na tri stupne:
• Úroveň 1 zodpovedá hodnote glukózy nižšej ako 3,9 mmol/l (70 mg/dl) a vyššej alebo rovnej 3,0 mmol/l (54 mg/dl) a je pomenovaná ako výstražná hodnota.
• Úroveň 2 je prekrvná glukózahodnoty pod 3,0 mmol/l (54 mg/dl) a považované za klinicky významnú hypoglykémiu.
• Úroveň 3 označuje akúkoľvek hypoglykémiu charakterizovanú zmeneným duševným a/alebo fyzickým stavom, ktorá si vyžaduje zásah tretej strany na zotavenie.
Hoci boli pôvodne vyvinuté na podávanie správ o klinických štúdiách, sú to užitočné klinické konštrukty.Osobitná pozornosť by sa mala venovať prevencii hypoglykémie úrovne 2 a 3.
Hypoglykémia 1. stupňa je bežná, pričom väčšina ľudí s diabetom 1. typu má niekoľko epizód týždenne.Hypoglykémia s hladinami glukózy pod 3,0 mmol/l (54 mg/dl) sa vyskytuje oveľa častejšie, než sa pôvodne predpokladalo.Hypoglykémia úrovne 3 je menej častá, ale vyskytla sa u 12 % dospelých s diabetom 1. typu počas 6-mesačného obdobia v nedávnej globálnej observačnej analýze.Niekoľko štúdií ukázalo, že miera hypoglykémie neklesla ani pri rozšírenejšom používaní analógov inzulínu a CGM, zatiaľ čo iné štúdie preukázali výhody týchto terapeutických pokrokov.

Riziká hypoglykémie, najmä hypoglykémie úrovne 3, zahŕňajú dlhšie trvanie cukrovky, vyšší vek, anamnézu nedávnej hypoglykémie úrovne 3, požitie alkoholu, cvičenie, nižšie vzdelanie, nižšie príjmy domácností, chronické ochorenie obličiek a IAH.Endokrinné stavy, ako je hypotyreóza, nedostatok nadobličiek a rastového hormónu a celiakia, môžu vyvolať hypoglykémiu.Staršie databázy diabetu konzistentne dokumentovali, že ľudia s nižšími hladinami HbA 1c mali 2 až 3-krát vyššiu mieru hypoglykémie úrovne 3.Avšak v type 1DiabetesExchange Clinic Registry, riziko hypoglykémie 3. stupňa sa zvýšilo nielen u tých, ktorých HbA 1c bolo pod 7,0 % (53 mmol/mol), ale aj u ľudí s HbA 1c nad 7,5 % (58 mmol/mol).
Je možné, že neprítomnosť vzťahu medzi HbA 1c a hypoglykémiou úrovne 3 v reálnych podmienkach je vysvetlená uvoľnením glykemických cieľov u osôb s hypoglykémiou v anamnéze alebo mätúcimi faktormi, ako je neadekvátne sebariadenie, ktoré prispieva k obom.hyper- a hypoglykémia.Sekundárna analýza štúdie IN CONTROL, kde primárna analýza ukázala zníženie hypoglykémie úrovne 3 u ľudí používajúcich CGM, preukázala zvýšenie miery hypoglykémie úrovne 3 s nižším HbA 1c, podobne ako to bolo hlásené v DCCT.To znamená, že zníženie HbA 1c môže stále prinášať vyššie riziko hypoglykémie úrovne 3.
Úmrtnosť zhypoglykémiapri cukrovke 1. typu nie je triviálna.Jedna nedávna štúdia zistila, že viac ako 8% úmrtí u osôb mladších ako 56 rokov bolo z hypoglykémie.Mechanizmus je zložitý, vrátane srdcových arytmií, aktivácie koagulačného systému a zápalu a endoteliálnej dysfunkcie.Čo nemusí byť tak dobre známe, je, že hypoglykémia úrovne 3 je tiež spojená s veľkými mikrovaskulárnymi príhodami, nekardiovaskulárnymi chorobami a smrťou z akejkoľvek príčiny, hoci väčšina týchto dôkazov pochádza od ľudí s diabetom 2.Pokiaľ ide o kognitívne funkcie, v štúdii DCCT a EDIC sa po 18 rokoch sledovania nezdalo, že by závažná hypoglykémia u dospelých v strednom veku ovplyvnila neurokognitívne funkcie.Nezávisle od iných rizikových faktorov a komorbidít sa však viac epizód ťažkej hypoglykémie spájalo s väčším poklesom psychomotorickej a mentálnej výkonnosti, ktoré boli najpozoruhodnejšie po 32 rokoch sledovania.Zdá sa, že starší dospelí s diabetom 1. typu sú náchylnejší na miernu kognitívnu poruchu spojenú s hypoglykémiou, zatiaľ čo hypoglykémia sa vyskytuje častejšie u osôb s kognitívnou poruchou.Údaje o CGM neboli v ére DCCT k dispozícii, takže skutočný rozsah závažnej hypoglykémie v priebehu času nie je známy.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, a kol.;Informácie o skupine;SWITCH 1. Účinok inzulínu degludecvs inzulínu glargín u100 na hypoglykémiu u pacientov s diabetom 1. typu: randomizovaná klinická štúdia SWITCH 1. JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, a kol.Bezpečnosť hybridného systému na podávanie inzulínu s uzavretou slučkou u pacientov s diabetom 1.JAMA 2016;316:1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, a kol.;iDCL Trial Research Group.Šesťmesačná randomizovaná, multicentrická štúdia s uzavretou slučkou kontroly diabetu 1.N Engl J Med 2019;381:
1707–1717